羊水栓塞是什么原因引起的羊水栓塞应该如何预防呢

分类: 夫妻夜话发布时间: 2024-03-28 14:02:27

　　在怀孕的时候，有的孕妇会遇到羊水栓塞的问题，那么要怎么预防呢？羊水栓塞是指女性在分娩时养水破裂，流入母亲血液，导致血液循环受阻的疾病。那么羊水栓塞是什么原因引起的？羊水栓塞应该如何预防呢？想要了解的朋友就不要错过咯，赶紧来具体研究分析一下吧。

　　羊水栓塞是什么原因引起的

　　（一）病因

　　1.病原及致病因素羊水栓塞的病因与羊水进入母体循环有关是学者们的共识，但是对致病机制的看法则有不同，晚期妊娠时，羊水中水分占98％，其蛋白、免疫球蛋白等无机盐、碳水化合物和蛋白质（A、G）此外，还有脂质，如脂肪酸、胆红素、尿素、肌酐、各种激素和酶。如果进入生产过程，羊水中还含有大量的前列腺素，特别是在生产过程中；但重要的是胎儿脂肪块。从胎儿皮肤脱落的鳞状细胞、毛发和胎粪含有大量的组胺和玻璃酸酶。许多学者认为，这种有形物质进入血流AFE肺血管机械阻塞的主要原因。前列腺素进入人体血流，加强了羊水栓塞的病理生理变化；值得注意的是，羊水物质进入母体的过敏问题也成为人们关注的焦点，人们早就提出了AFE其中一个重要原因是羊水引起的过敏性休克。20世纪60年代，一些学者发现子宫静脉中有鳞状细胞，但患者没有羊水栓塞的临床症状；此外，一些患者有急性心脏、肺衰竭和肺水肿的典型症状，但羊水中没有发现胎儿物质；Clark等（1995）在46例AFE在病例中发现40％基于上述原因，患者有药物过敏史，Clark他甚至建议使用妊娠过敏样综合征（anaphy lactoid syndrome of pregnancy）取代羊水栓塞的名称。

　　Clark羊水栓塞的表现类似于过敏和中毒性休克（内毒性），通过组胺、缓激肽等内源性介质进入循环的物质（bradykinin）、细胞活素（cytokine）、前列腺素、白细胞三烯（leukotrienes）、血栓烷等导致临床症状。但败血症患者有高烧，AFE没有这种表现；皮肤表现、上呼吸道血管神经性水肿等常见的过敏反应，AFE病人也没有这种表现；而且过敏反应首先有过敏过程，AFE病人也可能发生在初产妇身上。因此，有些人质疑这一点。重要的是，近年来，许多学者关注内源性介质AFE发病过程中的作用，如Agegami等等（1986）给兔子注射含有白细胞三烯的羊水，兔子往往以死亡为结局。如果兔子先用白细胞三烯抑制剂预处理，兔子可以避免死亡。Kitzmiller等等（1972）PGF2在AFE发挥重要作用，PGF2只在临产后的羊水中可以测到，对注射PGF产程中和女性取得的羊水可以出现AFE的表现。Maradny等等（1995）AFE在复杂的病理生理过程中，血管内皮素（endothelin）影响血流动力学。血管内皮素是人类冠状动脉、肺动脉和人类支气管的强有力收缩剂。兔子和人类上皮细胞培养后，血管上皮素水平升高，尤其是注射含有胎粪的羊水后。

　　Khong等等（1998）最近提出了血管上皮素-1（endothelin-1）可能在AFE血管上皮素的发病有一定的作用-1它是一种强大的血管和支气管收缩物质，用免疫组织化学染色法证实了两例AFE肺小叶上皮、支气管上皮和小叶中的巨噬细胞均表达死亡病例，染色较浅，羊水中的鳞状细胞广泛表达。因此，血管上皮素可能存在AFE早期导致肺动脉高压血流动力学短暂变化。AFE原因非常复杂，目前很难用一种理论来解释所有的变化，因此研究必须不断深化。

　　2.羊水进入母体的途径没有人能计算进入母体循环的羊水量，但羊水进入母体的途径如下：

　　（1）宫颈静脉：在分娩过程中，宫颈扩张可能撕裂宫颈静脉，或手术扩张宫颈，剥离胎膜，放置监护器造成宫颈静脉损伤，静脉壁破裂开放，是羊水进入母亲的重要途径。

　　（2）胎盘附着或附近：胎盘附着有丰富的静脉窦。如果胎膜在胎盘附近破裂，羊水可能宫静脉。

　　（3）胎膜周围血管：如果胎膜破裂，胎膜下蜕膜血窦开放，强烈的宫缩也可能将羊水挤入血窦，进入母体循环。此外，剖宫产子宫切口也日益成为羊水进入母体的重要途径之一。Clark（1995）46例羊水栓塞中，8例发生在剖宫产结束时，Gilbert（1999）53例羊水栓塞，32例（60％）剖宫产史。

　　3.羊水进入母体循环的条件一般情况下，羊水很难进入母体循环;但若存在以下条件，羊水则有可能直接进入母体循环：

　　（1）损伤：在分娩过程中，当宫颈扩张过程过快或某些手术损伤宫颈静脉或剥离胎膜时，蜕膜血窦破裂。

　　（2）宫内压力过高：缩宫素使用不当或不当导致宫缩过强。最近用米索前列醇引产，剂量大，宫缩过强。AFE报告；此外，在第二产程中强烈压迫子宫迫使胎儿分娩，这些都是人为的AFE重要因素；双胞胎、巨大儿和羊水过多是由病理因素引起的宫腔内压过高，使羊水从开放的血窦进入母体血液循环。

　　（3）一些病理妊娠因素：早期胎盘剥离、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、羊膜破裂、开放血窦进入母血循环。

　　（二）发病机制

　　1.肺高压、急性呼吸循环衰竭羊水及其上皮细胞、粘液、毛发、胎儿脂肪、胎儿粪便等颗粒物质一旦进入血栓塞肺小血管机械梗死，颗粒物质的化学介质特性刺激肺组织的产生和释放前列腺素E2、前列腺素F2α、5-羟色胺、组胺、白三烯等物质，使肺血管痉挛，导致肺动脉压升高，右心负荷增加，右心衰竭，肺动脉高压降低肺血流灌注，有效气体交换不足，肺泡毛细血管缺血缺氧增加肺毛细血管渗透性，液体渗出导致肺水肿和肺出血，急性呼吸衰竭，左心室血量和左心室血量急剧下降，循环衰竭，组织器官缺血缺氧，最终多器官功能衰竭。死亡病例中75％死于这个原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原会引起过敏反应和休克。

　　2.弥散性血管内凝血羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍。一般认为羊水中含有的促凝物质与组织凝血活酶相似（Ⅲ因子）能激活外源性凝血系统DIC。此外，羊水还含有第一种羊水Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质和胎粪中的胰蛋白酶样物质，促进血小板积累，将凝血酶原转化为凝血酶，并通过血液凝血系统激活凝血DIC，血液中的纤维蛋白原被消耗和减少，纤维溶解系统被激活，导致高纤维溶解和凝血障碍。此外，纤维蛋白裂解产物的积累羊水本身抑制子宫收缩，降低子宫张力，导致子宫血凝血和出血，加重休克。

　　3.随着免疫技术的发展，无论羊水是否有胎粪污染，都可以测量过敏性休克 Sialyl Tn抗原，羊水含量受胎粪污染较高，羊水中的这些微栓作为过敏原，可刺激组胺、白三烯等化学介质产生过敏性休克，其特点是心肺功能损伤、血压下降等休克表现与出血量不成比例。

　　4.多器官功能衰竭 DIC病理变化常导致母体多器官疲劳，最常见的是休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺脾出血。临床表现为急性肝肾衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时，称为多系统器官衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），病死率几乎达到100％。

　　羊水进入血液循环后，阻塞肺小血管，引起肺动脉高压，Ⅰ变态反应和凝血机制异常，导致一系列病理生理变化。

　　羊水栓塞应该如何预防呢

　　羊水栓塞是指女性在分娩时养水破裂，流入母亲血液，导致血液循环受阻的疾病。在某些情况下，当女性出现羊水栓塞时，这是非常危急的。如果不能及时有效治疗，会对母亲和胎儿产生影响，严重危及生命。因此，如何预防羊水栓塞是人们最关心的问题。

　　1.针刺人工破膜术禁止人工剥膜、宫缩间隙期。

　　2.避免高张性子宫收缩

　　（1）避免按压宫底迫使胎儿分娩的不规范操作。

　　（2）严格掌握使用缩宫素催产的指征，用药应从小剂量开始（2mU/min），根据宫缩、胎儿、宫颈扩张和头盆关系，调整药物浓度，最大剂量《20mU/min。

　　（3）小剂量米索前列腺醇（25~）50μg）促进宫颈成熟和计划分娩，必要时每6小时重复1~2次，严格监测分娩过程。

　　3.掌握阴道助产指征，操作规范，若出血，血不凝，难以控制，应警惕羊水栓塞。

　　4.临产或破膜后宫缩过强，排除梗阻性难产后，估计在短时间内不能分娩时，可以用哌替啶肌注射或点硫酸镁降低宫缩强度。

　　5.严格掌握剖宫产指征，操作规范，轻柔，切开子宫后先吸羊水再生胎盘，如有大血窦裸露，应夹紧闭合。

　　6.刮中期妊娠钳时，应先破膜，羊水流尽再刮。